中医基础理论 · 释名考据
中医释义
探索中医经典释义，了解穴位、经络的深层含义。
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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。 【注】趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而涩，阳浮则胃气强，阴涩则小便数，阴阳相搏，则热盛而液竭矣，故大便则硬也。其名为约者，谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，其不敢恣行承气者，以脉涩故。也。 【集注】程知曰：言胃脉浮涩，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗上，动脉应手。浮则阳热盛而胃强，涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃阳强则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一二弹丸也。此不当下而当润之。 程应旄曰：麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳阳明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳阳明胃家实之法治之，更可知矣。 汪琥曰：以胃强脾弱为脾约作解，盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液少为阴弱，故脉涩。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。 麻仁丸方 麻仁二升芍药半斤枳实半斤大黄(去皮)一斤厚朴(去皮)一斤杏仁(去皮，尖，熬，别作脂)一升 上六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。 【集解】方有执曰：麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚不能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。
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跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。 【注】阴虚不能以和阳，诊之于手之气口则芤，诊之于足之趺阳则涩。趺阳者，胃脉也。胃为阳，脾主阴。今趺阳脉浮而涩，浮则胃之阳气强，涩则之津液泄而小便数。浮涩相搏，其津液不能返入胃中，而大便则难。夫脾土为胃行其津液者也。津液鲜少，则其脾无可奈何为穷约，麻仁丸主之。泻胃之阳即扶脾之阴也。 此从上文阳绝之脉而补出阴虚之脉，出其方治也。
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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 书跌阳脉，与上两条示区别，阳明存在，故称关上曰跌阳。特不曰大而曰浮，浮而且涩，阳明翻作太阳之浮脉，浮中又翻作太阴之涩脉，一若太阳掩蔽太阴者然，故趺阳之变见若是？阳明者胃脉也，浮脉因胃气为转移。上条之浮浮在外，非独趺阳浮则胃气弱。本条之浮浮在中，独见趺阳浮则胃气强。胃气强当然脾气弱，脾弱必并涩脉而不见，涩则脾气虽强无所用，不能为胃行其津液则小便数。又与二阳并病之涩脉不同论。彼条非浮涩相搏，取太阳之汗易。本条浮涩相搏，取阳明之大便难。以病形趋势在小便，津液未还入胃中，大便则难故也。小便不约大便约，非真约大便也。曰其脾为约，“约”训“束”，约束如腰缠；“约”训“淖”，淖约若处子，形容其脾气之不弱亦为弱，愈形其太阴之当开亦不开，无非极言太阳阳明之膨涨其势力，侵入太阴之范围，遂萎靡其脾而莫振。篇首太阳阳明曰脾约，即此义也。治之奈何？爱惜其脾则抑强，爱惜胃气，则不抑强之抑强，麻仁丸主之。方旨详注于后。 麻仁丸方 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升（升；原作“斤”，据原书所附“勘误表"”。），去皮尖，别作脂 上，六味，为末，炼蜜桐子大，每服十丸，日三服，渐加，以知为度。 本方裁三方为一方，一仿太阴桂枝证加芍药、大黄，一仿太阳桂枝证加厚朴、杏子，一仿阳明承气证之小承气，药味则其备，药力仍取其峻。不用桂枝者，专责芍药、大黄也。独锄强可也，戕及胃气，则惨矣。甚或殃及其脾，反助强凌弱，尤惨矣。岂知方内正厚集其药以入脾，令诸药受气于脾，而不动脾。观其变汤为末，藏入炼蜜之中，变末为丸，限制十丸，徐而渐加，留中久之，以知为度，知者小便不数，大便不难之谓也。其脾气之宽舒，胃气之柔和，默化潜移于不自知者，亦作知论也。盖有麻仁在，麻仁著土便生，根苗蓬勃，其细小可爱处，大有脾气散精之妙用。且佐以和胃和邪之药，转运于毫不费力之丸，有不被麻仁之软化乎？况涩脉“少阴篇”明有不可下之条乎？惟其脉涩，而后小便介于利不利之间而频数，大便介于硬不硬之间而为难，大便难虽有大承气证，小便数只有小承气证耳。小承气且嫌其疾趋，特以芍药、杏仁分其势，芍药消息足太阴，杏仁消息手太阴，而融和诸药者尤在麻仁，散布药末者亦麻仁。以麻仁丸命方者，缓词也。不亟亟以攻邪，从容不迫以化邪，此与太阴病同一手眼。太阴当行大黄、芍药，宁减之以曲就胃气之弱。本证当行大黄、枳、朴，宁末之为丸，加味而变通之，以曲就胃气之强。互观之可以知长沙之大德矣。
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跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 足阳明胃气，以趺阳为验，浮则为胃气上盛，涩则阴液下消。胃热盛于上，小便数于下，则见浮涩相搏之脉。胃中津液日少，遂成脾约。此大便之难，由于胃火太盛，太阳水气以不胜煎迫而从肾、膀泄也。此三证，一由水分伤于皮毛之多汗；一由血分伤于肌理之多汗及衄与蓄血；一由胃火太甚，自伤未曾化汗之水分，而胃中亡其津液。（详细注解参245条）
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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。成本无“子”字，“仁”作“人”。柯本无此条及麻仁丸方。 成无己云：趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱。水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难。与脾约丸，通肠润燥。 汪琥云：趺阳者，胃脉也，在足趺上五寸骨间，去陷谷三寸，即足阳明经冲阳二穴。按之其脉应手而起。按，成注以胃强脾弱，为脾约作解。推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮；脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。 程应旄云：脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁了，何能以余阴荫及肠胃？所以胃火盛而肠枯，大便坚而粪粒小也。麻仁丸，宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转耳。 丹波元简云：按，喻氏讥成氏脾弱之说云：脾弱即当补矣，何为麻仁丸中反用大黄、枳实、厚朴乎？汪氏则暗为成注解纷，大是。又按：胃强脾弱，究竟是中焦阳盛而阴弱之义，不必拘拘脾与胃也。 《伤寒选录》曰：愚按：趺阳脉，一名会元，又名冲阳，在足背上，去陷谷三寸，脉动处是也。此阳明胃脉之所由出。夫胃者，水谷之海，五脏六腑之长也。若胃气以惫，水谷不进，谷神以去，脏腑无所禀受，其脉不动而死也。故诊趺阳脉，以察胃气之有无。仲景又谓趺阳脉不惟伤寒，虽杂病危急，亦当诊此以察其吉凶。 麻子仁丸方 麻子仁三升芍药半斤枳实半斤，炙。《千金翼》芍药、枳实各八两大黄一斤，去皮厚朴一尺，去皮。《玉函》作“一斤”杏仁一升，去皮、尖，熬别作脂。《玉函》作“一斤” 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。“六味”后，成本、《玉函》有“为末炼”三字，“和”作“为”。成本无“梧”字。《证类本草》“饮服十丸”作“以浆水饮下十丸”。 徐彬云：即小承气，加芍药、二仁也。 方有执云：麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新。脾虽为约，此必疏矣。吴仪洛《方论》曰：此治素惯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法。方中用麻杏二仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实、大黄以泄实热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者，用之为合辙。后世以此概治老人津枯血燥之闭结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶？ 《伤寒明理论》：即名脾约丸。 张氏《缵论》曰：云圆者，如理中、陷胸、抵当，皆大弹圆，煮化而和滓服之也；云丸者，如麻仁、乌梅，皆用小丸，取达下焦也。盖“丸“”圆”后世互用，今据张说考论中，其言不诬。然《论》中丸字，《千金》《外台》多作“圆”，不知其义如何，拈而存疑。丹按：《本草序例》：厚朴一尺无考。《医心方》引《小品方》云：厚朴一尺及数寸者，厚三分广一寸半为准。 恽铁樵【按】：本节及上一节，均不甚可解。所谓不甚可解者，非文字不可解，乃病理不可解也。如云浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝，如注家言“阳邪独治”，不过阳明化燥症，何得谓之阳绝？若云无阳之互词，既无阳，胃中若何生热，且凭脉之浮芤而下阳绝之断语，果足恃乎？本节以脉浮涩，断本便硬脾约，其弊亦同。脉之浮沉迟数，似乎易知，而施之实用，易滋误会。所以易滋误会之故，一因空空洞洞，毫无标准，二因不知循环真相，无基本观念。若复于浮沉迟数之外，而言芤涩，则歧路之中，更有歧路矣。此事在古人虽耳提面命，父子不能相喻，何况仅凭文字，欲以传之后人？玄妙之论，想当然之说，为医学上绝大障碍，其起点即在此等处。故鄙意以为治伤寒当以证为主，而绝对不赞同叔和《脉经》。凡本论中言脉，如浮芤相搏，浮涩相搏诸论调，皆与《脉经》文字为近，疑皆非本文之旧。又麻仁丸之用，自较承气为平善，然必用之于阳症，若阴症误施，为害亦烈。今人往往见十余日不大便，即恣用此药，又当用大承气时不敢用，而避重就轻用麻仁丸，亦复误事。是故医术之精粗，在能辨证，辨证之真确，在能明理，能明理，然后古书所言，知所别择，是今日中医之立脚点也。
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趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，涩则小便数，浮濇相转，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。涩玉函，千金及翼作涩，千金翼，则鞕作即坚。千金为约下，有脾约者，其人大便坚，小便利而不渴十四字。脉经作小便利而反不渴。成本无子字，仁作人。康平本，此条低二格写。 成无已曰：跌阳者，脾胃之脉。诊浮为阳，知胃气强。涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。内经曰：饮入于胃。游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布。五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。与脾约丸通肠润燥。 江苓友曰：跌阳者，胃脉也。在足趺上五寸骨间，去陷骨三寸，即足阳明经冲阳二穴。按之其脉应手而起，按成注以胃强脾弱为脾约作解，推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮，脾家之津液少为脾弱，故见脉涩。 周扬俊曰：脾约之人，素系血燥，平日无病，或二日三日而始大便，倘至热邪归胃，消烁津液，岂复易出耶。仲景不得已，立麻仁丸一方，于邪未入府之前，先用麻仁之油滑，杏仁之润降，盖以肺与大肠相表里也。兼以芍药养血，大黄枳实厚朴，佐其破滞，使之预行，庶几热入不至于大结，津液不至于尽耗耳。可见古人立法，无非宝惜元气，相机以行者也。奈何学者拘执成方，致犯虚虚之戒，甚至早先轻下，徒伤胃家之液乎？ 丹波元简曰：按喻氏讥成氏牌弱之说云，脾弱即当补矣。何为麻仁太中，及用大黄枳实厚朴乎？汪氏则暗为成注解纷，大是，又按胃强脾弱，究竟是中焦阳盛而阴弱之义。不必拘拘脾与胃也。 冉雪峰曰：按此两条侧重辨脉。不宁各各辨脉，且辨脉的两两相搏作用，自释自证，一层进一层。现时证的构成，即缘于前此脉的变化，抉出以脉定证的所以然。阳明全篇多论证，本栏各条多论脉，此两条论脉均冠浮字。浮在太阳，为寒气闭塞。浮在阳明，为热气鼓荡。证的区域不同，脉以原理各殊，注的解释即各异。此为证脉相关实际，此两条不仅以证定脉，却是以脉定证。前之一条，脉浮芤，其的体象，如捏葱管，边有中空。仅具轮廓，浮大中空为芤。芤字里面即有浮字在。经论恐人误会，自加解释，曰浮为阳。芤为阴。阳亢凌阴，浮搏其艽，阴孤侮阳，芤搏其浮，适值凑合，生理恰得其反，胃气生热，其阳则绝，阳虽绝，热不绝。阴未绝，阳先绝。阳何可绝。一方面当为阳惜，阳实自绝。一方面更当为阳罪。次之一条，脉浮涩，浮则胃气强，涩则小便数，此为倒装句法。浮缘胃强，不是脉浮乃强。清缘小便数，不是清乃小便数。因果未容倒置，其阳则绝，其脾为约，阳而别于热，胃而求之脾，生热不是生阳，脾约甚于宵约，热之所以先即阳之所以绝。阳之所以绝，即脾之所以约。殊耐寻释。总上以观，前条是阳绝。次条即阴绝。生理是互换互根，病理即相依相伏。分育之，为阳为阴，为强为弱。合言之，浮而芤，浮而清，两脉连成一脉，其阳则绝，其脾为约，两证构成一证，一证与证分而脉显，脉与脉合而证显。阳本为实，少见脉就，阳易伐阴，最忌脉清，芤见浮内，清隐浮中，芤即阳绝的先兆。清即阴竭的见端。曰芤曰涩，难乎为浮，不大下雨缓下，不攻下面润下，面面照顾，着着干旋，居世诸黄龙汤，润下存津。均从此脱化而出，从少从多，在观其事，义渴深玩。 麻子仁丸方 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤（千金翼芍药、积实各八两）大黄一斤（去皮）厚朴一尺（去皮）杏仁，一升（去皮尖，熬引作脂玉函一斤） 上六味，密和丸。如捂桐子大，饮服十丸。日三服。渐加以知为度。六味下，成本、玉函有为末炼三字，和作为。成本无梧字，明理论即名脾约丸，证类本草饮服十丸，作以浆水饮下十丸。
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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，熬别作脂 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 【校勘】《玉函经》：“鞕”作“坚”；“丸”作“圆”。成无己本：“”作“涩”；无“子”字；“仁”作“人”。 麻子仁丸方。《千金翼方》：枳实、芍药各作“八两”。《玉函经》：厚朴作“一斤”；杏仁亦作“一斤”。《玉函经》、成无己本：“六味”下有“为末炼”三字；“和”作“为”。成无己本：无“梧”字。《证类本草》：“饮服十丸”作“浆水饮下十丸”。 【句释】“趺阳”，即冲阳穴，在足背的第二、第三跖骨间，分布有胫前动脉，属足阳明胃经，古人在此候脾胃。“其脾为约”，陆渊雷云：“细释古书所谓脾，本指小肠之吸收作用，推而广之，一切脏器组织之吸收毛细动脉血以自养，淋巴管之吸收组织液，莫不谓之脾焉，脾约云者，肠部吸收肠道中水分之力强，故小便数而大便硬，然其吸收动脉血以自养之力弱，故肠道之自身，无液为养，有似乎俭约，于是肠黏膜不能分泌黏液，以滑润其大便，又有似乎约束也。” 【串解】成无己云：“趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约，约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。” 所谓胃强，即肠道的吸收力强。所谓脾约，即肠道的黏液缺乏。 【语译】趺阳部的脉搏现浮涩，常常为肠道吸收水分太过，排出过多的小便，因而津液缺乏，大便干燥，这时可以用麻子仁丸润肠通便。 【释方】方有执云：“麻子杏仁，能润干燥之坚，枳实厚朴，能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此之疏矣。” 本方为有效的润下剂，用于虚弱体质尤佳。
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趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 趺阳脉讲的就是冲阳的地方，脚背的地方；为什么叫脾约？食物进入胃，经过十二指肠到小肠，小肠很小，残渣一个一个堵在小肠转折的地方，因为脾太燥，思能伤脾。孟子说：思而不学则怠，倪子说：思而不学，大便就像六味地黄丸，像羊大便。 人喝水，正常的时候，水在阳明发散，一部份的水在胃里面发散成津液，一部份的水到小肠或大肠。在大肠的时候在发散，这是经过两道步骤，当脾太燥的时候，水一进入到胃里面就蒸发掉了，脾脏把水拿走了，脾本身是湿不要水，这水就直接给膀胱，就小便出来了，所以小便数，食物的水应该到大肠里面的时候才完全吸收，结果进入小肠的时候，就完全被脾脏拿走了，大便干在小肠里面，大便就变成一颗一颗的，本来应该是一条的，堵在大肠的燥屎像核桃那么大，堵在小肠里面的像六味地黄丸，燥屎就是堵在小肠里面的九转回肠的地方。 因为知道结在小肠里面，用芒硝就太快了。所以靠麻子仁，仁就是有油质，都可以润肠，所以又用杏仁，健脾的时候用桂枝汤，因为脾已经太燥了，桂枝很热，桂枝下去脾会更燥，所以不用桂枝用白芍，白芍能让脾脏里面，静脉的血管活络起来，能生湿并止腹痛，味这三药再加上小承气，小承气汤是通小肠的，所以小承气汤里面加麻子仁、杏仁、白芍，才能把小肠的燥屎通出来，光用小承气汤大便清出来了，可是小粒的清不出来，因为大便黏在小肠壁转折处，这就靠仁剂把它清出来，靠丸剂的药缓力专，把它慢慢清干净。 张仲景用丸剂，取它的药缓力专，汤剂的速度太快了，清不干净，用丸剂慢慢的全部把它清出来。这种症状女性比较多，用了麻子仁丸，症状有改善但如果还不太通畅，可加少量芒硝冲服。 麻子仁丸方 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤炙大黄一斤去皮厚朴一斤炙去皮杏仁一斤去皮尖，研作脂 右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。每服十丸，日三服，渐加，以和为度。 开处方的时候照比例开，麻子仁二，白芍六，枳实六，大黄十二，厚朴十二，杏仁十二 【方函口诀】引闲斋曰：治老人之秘结最佳。然本方虽和缓，究属攻破之剂，尝见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂「肉蓰蓉」辄通利；若用本方，虽取快一时，不旋踵而秘结益甚，不可不知。常常看到老年人大便像羊大便一样，一颗一颗的肉蓰蓉是补肾，是男人壮精的药，把精力壮起来，体能恢复以后，肠胃蠕动功能恢复，自然而然把大便排出来。年龄大的人身体很虚，没有体力承受承气汤的威力，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。
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