中医基础理论 · 释名考据
中医释义
探索中医经典释义，了解穴位、经络的深层含义。
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此病机在渴，以桂枝脉证而兼渴，其人津液素亏可知。小便数则非消渴矣。以此知大便虽硬，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而无痞满硬痛之苦，不得为承气证。饮水利水，是胃家实而脉弱之正治也。不用猪苓汤用五苓散者，以表热未除故耳。此为太阳阳明之并病。此与前上半条（编者按：前上半条指第71条上半条）同义。前条（编者按：前条指第71条）在大汗后，此在未汗前，即是太阳温病。要知太阳温病，即是阳明来路，其径最捷。不若伤寒中风，止从亡津液而后转属也。饮水是治温大法，庶不犯汗、吐、下、温之误。夫五苓散又是治饮多之法。夫曰转属，是他经戾及。其人平日未必胃实，故预立此法，以防胃家虚耳。仲景治太阳不特先为胃家惜津液，而且为胃家虑及痼瘕、谷瘅等症矣。 阳明主津液所生病者也。因妄汗而伤津液，致胃家实耳。桂枝证本自汗，自汗多则亡津。麻黄证本无汗，发汗多亦亡津。此虽指太阳转属，然阳明表证亦有之。
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。 【按】“但以法救之”五字，当是“若小便不利”，方与上文“小便数”，下文“渴者”之义相合。此条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云：此处五苓散难用，不然经文“渴者”之下，当有阙文也。 【注】太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘何而有心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病患不恶寒而渴者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必硬，然使不更衣十余日，而无或满或痛之苦，是仍属虚燥不实之硬，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以导其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。 【集注】张兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非结热，虽不大便，而无潮热、谵语可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。 喻昌曰：寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润而大便硬，与肠中热结自是不同，所以旬日不更衣无所苦也。 汪琥曰：小便数大便硬，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其阴阳自和，则小便渐少，大便必自出也。
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。 【注】前言太阳阳明，今试重申其属之义。太阳病，寸缓为阳气虚；关浮为中气虚，尺弱为阴气虚。其人发热汗出，复恶寒，皆为桂枝证之未解。又于不呕，知其里气之和。里气既和，缘何心下又发痞？但心下痞，非本有之证者，此以医下之太早所致也。如其不因误下者，邪热入里则罢。太阳之本寒，从阳明之燥化，病患不恶寒而且口渴者，此太阳转属阳明也。其小便数者，津液下渗，大便必硬。是硬为津液不足，非胃家之有余，即不更衣十日，亦无所为痞满硬痛之苦也。若津液竭而渴欲饮水，宜少少与之，以润其燥。然此但因其渴而以通权之法救之。审其实系水津不布而渴者，又宜五苓散，助脾气之转输，而使水津之散布。夫曰十日无所苦，承气汤既不可用；饮水不至数升，白虎加人参汤又非所宜。惟助脾气以转输，多饮暖水以出汗，则内外俱松。须知病从太阳而入者，仍从太阳而出也。此散不能养液，但以阳明病与转属阳明者，或异或同，可分可合，亦视治者之活法耳。 【述】此章凡七节，皆论太阳阳明也。首节统论转属之意，次节甚言津液之不可亡，三节、四节申言亡津液遂成胃热脾弱之证，五节言发汗后转属阳明，六节言吐后转属阳明，七节总言发汗、吐、下皆能转属阳明，皆所以亡津液也。
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太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而但渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 以十日以上之伤寒，忽而脱离阳明，现太阳之本相，忽而脱离病患，现其人之本相，殆愈矣乎？书太阳病，可以不书阳明病乎？书其人，可以不书病患乎？无如其脉有异点，缓也而于寸，浮也而囿于关，弱也而囿于尺。关上浮者痞脉也，亦阳脉也。趺阳不浮于关上，而浮于关中，乃阳明短气之脉，了而后上不至于寸，下不及于尺也。其人乎，毋亦不甘为病患，欲争回太阳病，遂置阳明于不顾乎？岂知余邪为下药所持，早已隔绝太阳之路，就令发热汗出，不过其人之反抗力为之，非如病患之汗出解也。夫使恶寒复汗出，汗解当然不恶寒。若汗出复恶寒，有寒显非从汗解。况恶寒不呕寒，邪高方使呕，邪下孰使呕乎？凡此皆太阳似病非病之疑案，但心下痞者，在太阳则见惯，以医下之为多数，所异者太阳种种痞证则如彼，本条痞证独如此耳。彼太阳病之痞，邪在心下，非无邪而但痞。此非太阳病之痞，邪在心下之下，只但痞而无邪。盖同是误下，如其下之则下，所未下者心下之邪，则泻心汤证具；如其下之不下，只未下者心下之下之邪，泻心汤证不具也。且太阳痞证无“渴”字，与泻心汤后始云渴，则但痞但渴者，为太阳证所无，类似太阳证罢病未罢，作罢病之病论可矣。环顾病患，屈指计之，不恶寒而但渴者，十日于兹，正告之曰：此转属阳明也。以最活泼之阳明转为痞，邪属阳明之下，牵掣阳明者也。抑亦束缚病患也，易其人为病患，其人之初念不及此，欲复病患为其人。病患之现状已如此，此上焦不通之病形，津液还入胃中者罕矣。未知小便日几行，问诸病患可矣。小便数者，从无不久必大便之理，曰大便必硬，非胃家实之屎定成硬也。不更衣十日无所苦，胃中无实邪者在此，阳明之中馁者亦在此也。征诸饮食，不呕当能食，亦未必真欲食，惟欲饮则引水自救之情不容已也。莫善于仿太阳与饮法，少少与之。本篇亦有猪苓之法在，惜与汗多而渴有抵触。与其兼以服汤法救渴，不如但以饮水法救渴。“太阳篇”渴者属阳明，曰以法治之，本条曰以法救之者，衰落之邪不须治，阳明之待拯实殷也。与饮以洋溢其气化，心下自有鱼水之和，其人便行所无事，汤药何取乎？然必欲饮水而后效灵者水，若但知有渴，而非奢求于水，必胃中无游溢精气之足言，始渴水反淡忘乎水也。又当仿太阳散水为精之法，行五苓散为宜。太阳痞不解主五苓，其人渴而口燥烦者一。本证心下痞宜五苓，病患不恶寒而但渴者又一。因人而施，效颇捷于猪苓。《金匮》曰渴者与猪苓汤，余皆仿此，岂所论于本证乎？
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太阳病，寸缓、关浮、尺弱。其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之；水停心下，但以法救之，渴者，宜五苓散。此条更正。 太阳之病，误下成痞者，则太阳标热陷于心下，而关上之脉独浮，是为大黄黄连泻心汤证。关上浮者，阳热在胸中故也。今寸缓、关浮、尺弱，发热汗出而复恶寒，病不在膈上，故寸缓，肾阳虚，故尺弱。虽关上见浮，胸中阳热独盛，而太阳之表寒未解。夫心下痞而复恶寒汗出者，则又为附子泻心汤证。泻心汤加附子以救表阳。不呕而但痞，则心下本无水气可知，故证情与干呕之甘草泻心汤殊异。但太阳误下成痞，虽部位当胃之上口，要不为转属阳明。如未经误下，病患不恶寒反恶热，大渴引饮，表里俱热，乃真为转属阳明也。阳明病法当多汗，然又有肠胃无实热，不能蒸水液成汗而小便数者，其大便必硬，不更衣十日无所苦，虽硬不可攻之。此时津液不能不上承，亦当渴欲饮水，但须少少与之，而不宜过多。所以然者，阳热少而蒸化难也。惟节末“但以法救之，渴者宜五苓散”二语，则殊有未妥。盖此节所论，为小便数而阳热不甚之证。设令为水湿中阻，津液不得上承，则以五苓散利其小便，中气既通，内脏津液自当随阳上达。今小便既数，大便复硬，则其渴为津液内竭。岂有津液内竭之证，而反用五苓散者乎？愚按：“少少与之”下，当脱“水停心下”四字。盖津液内竭而渴欲饮水，原不同阳明热盛者易从汗泄，必有水停心下之弊。设水停心下，津不上承而渴，但用五苓驱水下行，然后中气通而津液上达，不治渴而渴自止矣。《太阳篇》云：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。所谓法也。
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太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。《玉函》“关”后有“小”字，“如其”以后十三字作“若不下其人复不恶寒而渴”十二字。 成无己云：太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后，小便数，大便硬。若是无满实，虽不更衣十日，无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法攻之。如渴不止，与五苓散是也。 吴仪洛云：寸缓，风伤卫也；关浮，邪犹在经，未入腑也；尺弱，其人阴精素亏也。 丹波元简云：王三阳云：此处五苓散难用，不然，经文“渴”字前当有缺文也。《金鉴》云：“但以法救之”五字，当是“若小便不利”，方与上文“小便数”、下文“渴者”之义相合。此条病势不急，救之之文，殊觉无谓，必有遗误。汪氏云：“渴欲饮水”至“救之”十三字，当在“小便数者”之前。不恶寒而渴者，“者”字可删。吴仪洛删“渴欲”以后十九字，注云：旧本多衍文，今删之。按此条难解，以上四家各有所见，未知何是，姑存而举于此。
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热，汗出复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。玉函，关下有小字，如其以下十三字，作若不下，其人复不恶寒而渴十一字。千金翼，作阳明病，寸口缓，关口小浮，尺中弱汲舌渴者，作渴而饮水多，小便不利者。康平本寸关尺之字，系小字旁注，在脉缓浮弱侧，渴者此转属阳明也，亦小字旁注，右不恶寒而渴侧。 成无己曰：太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表，今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者少呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪，转属阳明也。若吐若下若发汗后，小便数，大便鞕者，当与小承气汤和之，此不因吐下发汗后，小便数，大便鞕，若是无满实，虽不更衣，十日无所苦也。候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者。少少而之，以润胃气，但审邪气所在。以法救之，如渴不止，与五苓散是也。 周扬俊曰：如其未下，则心下断不痞，然前此之恶寒者，今已不恶寒矣。前此之不呕者，且转而为渴矣，明明转胃府之征，或拟为传经者非也。盖邪虽入府，大便或有不鞕者，若大便鞕，则小便亦必少自，然之言也。今惟小便数，故知大便必鞕，亦正因小便数，故知十日无所苦，于此时欲商治之之道。入里者既无可汗之法。虽鞕者复无可攻之事。仲景特设因势利导之法，乘其渴欲饮水之时，少与之水，渗利其热。从小便而出，则热不停留，胃不燥结，津回肠润，将不久而大便自行，是五苓而先承气之用矣，明眼观之，神乎否乎！ 程郊倩曰：病在太阳，得寸缓关浮尺弱之脉，不为不如经也。发热汗出，复恶寒，不呕，表证现在，不甚有关于里也。比而心下痞，得之误下，太阳中自有成法，可无议也。至如不因误下而成，考之外证，复不恶寒而渴，其为转阳明无疑矣。阳明而见寸缓关浮尺弱，则为不及之诊，不及则小便数，小便数则大便必鞕。鞕因津液偏渗所致，非有实邪在胃，虽不更衣十日，总无热攻胃肠或满或坚之苦，惟是津液不能上潮。渴欲饮水。但于与水间，救之以法耳。法者何？不可不与，不可多与也。与后复渴者，水停故也。则五苓散又不在阳明经例，所以然者，寸缓关浮尺弱，在太阳为如经，在阳阴则为不及也。 喻嘉言曰：按五苓利水者也。其能止渴而救津液者，何也？盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水。而邪热自消矣。邪热消，则津回而渴止，大便且自行矣。正内经通因通用之法也。本论云：汗出多而渴者，不宜用猪苓汤。重驱津液，此段乃有汗仍渴，但汗出不致于多，而渴亦因热炽。其津液方在欲耗未耗之界，故与水而用五苓为合法也。今世之用五苓者，但至水谷注偏于大肠。用之利水而止泻。至于津液偏渗于小便，用之消热而回津者则罕，故详及之。 丹波元简曰：王三阳云：此处五苓散难用，不然，经文渴字上，当有缺文也。金鉴云：但以法救之五字，当是若小便不利，方与上文小便数，下文渴者之义相合。此条病势不急，救之之文，殊觉无谓，必有遗误。汪氏云：渴欲饮至救之十三字，当在小便数者之前。不恶寒而渴者。者字可删，吴仪浴删渴欲以下十九字，注云：旧本多衍文，今删之。按此条难解。以上四家，各有所见，未知何是，姑存而举于此。 冉雪峰曰：按此条辨论太阳转为阳明脉证，远承一八O缘何得阳明病条，近承二四一食谷欲呕条，下起邻接六条，为承上起下关健。阳明全篇，冠首书阳明病者三十二条，书阳明证者一条，书伤寒者十条，书合病并病者三条，其余连属混合常变重轻。各方推阐，反复辨论，其所以示人之意，至深且切。此条冠首书太阳病三字，为阳明篇创例。本栏书太阳病者三下一四六条，一四九条和本条。本条分三段看：自寸缓关浮，至下之也止为前段，言太阳变成胸痞，自如其不下，至阳明也止为次段。言太阳转属阳明，自小便数，至五苓散止为末段。言阳明病质变化，末段又分两截，上截为实不缘热，下截为热反蓄水，何为远承一八O条，本条重心在未转属阳明。或已转属阳明，全栏七条，均言汗吐下，亡津液，转属阳明，与一八O条，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。因转属阳明一致。但彼以一条统言其纲，此以各条分详其目，并补出脉象，分辨寸关尺。病理论断治疗，均更推进一步。何为进承二四一条。彼条是欲呕，欲呕不是证象，却是病情。此条是不呕，不呕不为证象，亦不为病情，何必多费笔墨。特为著录。所以然者，不呕，正是承接上欲呕，欲呕属阳明，不呕不属阳明。所谓得汤反剧。属上焦，词太简，上焦何病？并未指实，无怪注家各是其说。学者须知不呕，即不属阳明。心下痞，即是属上焦。此条正所以解说上条，从来各注，不知何以并未提及。本条末段。看似普讯。实为变法变治。阳明多热结，此无大热，不更衣无苦，实为变例。阳明其气燥，即蓄水利水兼育阴，有猪苓法在。不用猪苓而用五苓；水行热去，热去津回，另是一番气象。以太阳始，以五苓终，面面玲珑。注家愈解愈纷，反归咎经文难解，解人难索，读古人书真不容易。
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。 【校勘】玉函经》：“关”字下有“小”字；“如其”以下十三字作“若不下，其人复不恶寒而渴”十二字；“此转”作“为转”；“阳明”下无“也”字；“必鞕”作“即坚”；“饮水”下有“者”字。 【句释】“寸缓关浮尺弱”，即桂枝汤证的脉浮缓或浮弱，寸、关、尺，是相对的比较而言，不必强为分划。吴仪洛云：“寸缓，风伤卫也，关浮，邪犹在经，未入腑也，尺弱，其人阴精素亏也”，反觉支离。 【串解】陆渊雷云：“寸缓关浮尺弱，表证仍在也，不呕，未传少阳也，若是而心下痞，知是前医误下所致，当先与桂枝汤解表，继与大黄黄连泻心汤攻痞（百七十一条。按：本书第164条）；若未经误下，病患复不恶寒而渴者，为转属阳明，阳明发热汗出而渴，心下痞而硬者，人参白虎证也。” 陆氏的解释，可能是根据第164条来的，164条云：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。” 两条似可以互证，小便排泄得太多了，肠道缺水，大便虽干燥而无所苦，这便要提起对干燥粪便的注意，以免积久了酿成里实证，所以要以法救之。因此，“太阳病”至“阳明也”句，是在辨识误下和非误下的转属证；“小便数”至“以法救之”句，是在辨识伤津液的大便硬；末两句辨识烦渴与五苓散渴证不同。 【语译】患太阳病，现浮缓或者浮弱的脉搏，发热、出汗、恶风，并不呕吐，只是胃部现痞满，这是由于表证误下而引起的。假如没有误下，而恶热口渴，这是已经转变成阳明病的证候了。同时，有的时候小便排泄得太多，肠道缺水，大便也会干燥，甚至有的十来天不解大便，除口渴而外，并不现什么不舒服的症状，这时不仅要不断地给他补充水分，还要按照辨证施治的方法来治疗，如果有消渴等情况时，五苓散一类的方剂，都可以考虑。
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「太阳病」，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属「阳明也」。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水；少少舆之；但以法救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」。 太阳病，寸缓，关浮，尺弱，寸关是脾胃的脉，固表的能力就是靠脾脏，关浮就代表病在表，其人发热汗出，复恶寒，有恶寒就不是阳明证，不渴，但心下痞者，病患不渴，但是胃很难过，此以医下故也，这是医生攻下了，应该要解表、结果医生攻下了，一般来说如果没有伤寒证的时候，病患汗出而渴，流汗流很多又渴就是五苓散证，如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也，如果这病患恶寒的现象完全没有了，全进入热的症状，就转阳明了，本来进来的寒，由表一直通到现在半表半裹，进入肠胃了，转化成热了，整个燥热起来了。小便数者，大便必硬，转阳明证了，就知道津液不足了，小便又多，下焦的津液不足了，大便会干掉，不更衣十日，无所苦也，十天不大便都不会难过，由此可知是属于寒实便秘，若是热实便秘，十几天下来早就发狂谵语了。渴欲饮水；少少与之；但以法救之，像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤，小便不利而渴者五苓散，像五苓散证的病患，大部份会看到水肿，渴的原因就是肠胃的水发到皮肤表面上，但是力量不够，没有办法回头，里面的水没了，外面的水又出不了汗，汗出来一点但又不多，舌头下没有津液可以生出来，所以会渴，因此五苓散有用到桂枝。这「五苓散」条辨应该放在太阳篇末来讲。
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